【真实案例】试管婴儿也可从腹部取卵

年轻的小丽夫妇在生殖中心准备做试管婴儿助孕，可是在超声检查的时候总是找不到右侧卵巢。小丽右侧的卵巢去哪里了呢？小丽夫妇助孕之路能否成功呢？

小丽右侧的卵巢去哪里了呢？对于小丽这种特殊的情况，生殖中心的医生开始“刨根究底”，终于发现了其中原因。原来小丽在小时候因为急性化脓性阑尾炎穿孔，在当地做过阑尾切除手术,手术过程还挺困难，盆腔粘连比较严重。因为阑尾的位置和女性输卵管卵巢靠近，很有可能因为粘连和手术，导致小丽的卵巢粘连在盆腔较高的位置，常规的阴道B超无法看见卵巢。通过经腹部的超声探查，看见小丽右侧卵巢粘连在阑尾炎疤痕的下方。

那么问题来了，小丽还能做试管么？因为我们试管婴儿常规的取卵是经过阴道取卵的。小丽的右侧卵巢阴道超声下都看不到，还能取卵么？经过生殖中心医生们的讨论会诊，最终采用了目前非常规的一种取卵方法——经腹部取卵，成功的从小丽的右侧卵巢中获得了成熟的卵子，最终帮助小丽夫妇实现了成为父母的心愿。接下来我们就来介绍下这种特殊的取卵方式。

取卵手术是试管婴儿的关健环节之一，取得卵子体外受精后，通过胚胎体外培养、胚胎移植获得怀孕的机会。试管婴儿技术发展的40多年来，取卵方式包括腹腔镜下取卵术、腹部超声引导下取卵术、及经阴道超声引导下取卵术。近40年来因为阴道超声引导下取卵术，具有操作简单、损伤小、获卵效率高的优势，是目前临床应用最为广泛的取卵术式。

但对于极少的、阴道取卵困难的女性，特别是卵巢位置异常，阴道超声看不到，阴道取卵就失去了作用，部分患者不得不取消周期，带来巨大的遗憾。在这些特殊的情况下，经腹部超声取卵就会是进入考量的替代技术。

经腹部超声引导下取卵术，在腹部超声的引导下，利用取卵针经腹壁穿刺至卵巢，在负压吸引的作用下将卵子取出。经腹部超声引导下取卵并不是一种创新的技术，在试管婴儿技术开展的早期应用较多。但是，经腹部取卵操作相对困难，获卵效率较低，而且存在膀胱感染、损伤的风险，因此，后期逐渐被经阴道超声引导下取卵术取代。

目前经腹部取卵术主要用于经阴道取卵特别困难，或有禁忌证的患者。2002年美国学者报道了1例先天性苗勒管发育异常的女性，卵巢位于右骨盆边缘，促排卵后经腹部超声引导下取卵，并完成体外受精，成功获得孩子。2014年国外学者报道1例因输卵管因素行IVF助孕的女性，卵巢固定于子宫前壁，经阴道穿刺困难，改行腹部超声引导下取卵，也最后成功怀孕足月分娩。尽管经腹部取卵术并不是常规的手术方式，目前也多为个案报道，但是经腹部取卵可有效降低这些特殊女性取卵取消的概率，帮助她们实现成为母亲的愿望。

因为目前病例数量较少，关于经腹部取卵术的有效性和安全性研究更少。2011年，美国哈佛医学院联合布里格姆妇女医院，对该院12年期间共69例经腹部超声引导下取卵的病例进行分析，结果显示，经腹部取卵获卵数略少于经阴道超声取卵术，但在卵子成熟率、卵子受损率、正常受精率、可移植胚胎数、临床妊娠率、持续妊娠率没有差异，仅1例患者因术后感染入院治疗，并不增加取卵手术的相关风险。

从小丽的案例中可以看出，对于部分经阴道取卵困难或有禁忌症的特殊不孕女性，可尝试经腹部取卵术。有效降低这些特殊女性试管婴儿周期取卵取消率，为这些特殊的不孕症患者带来了生育的希望。